Bệnh thấp tim là bệnh viêm
của mô liên kết, xảy ra sau viêm họng do liên cầu bê-ta tan máu nhóm A, gây tổn
thương ở nhiều cơ quan, chủ yếu là tim, khớp, hệ thần kinh, da và mô dưới da…
trong đó tổn thương ở tim là nguy hiểm nhất. Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh thấp tim trong lứa
tuổi học sinh từ 5-15 tuổi khoảng 0.3%.
Những dấu hiệu thấp tim
Bệnh khởi phát là viêm họng
cấp tính do liên cầu bêta nhóm A với các triệu chứng: niêm mạc thành sau họng
và amidan sung huyết, đỏ rực, có thể có những chấm mủ trắng; Toàn thân sốt cao,
dao động, da xanh, suy kiệt, nổi hạch góc hàm; Biểu hiện ở khớp: có khoảng 80%
số trẻ em mắc bệnh thấp có tổn thương ở khớp. Tổn thương xuất hiện ở hầu hết
các khớp, kể cả khớp háng.
Các biểu hiện thấp tim xuất
hiện sau 2-4 tuần nhiễm liên cầu. Tổn thương cơ tim và màng trong tim là chủ
yếu. Viêm cơ tim thường đồng thời với tổn thương màng trong tim và màng ngoài
tim. Tổn thương phổ biến nhất của viêm nội tâm mạc là hở và hẹp van hai lá, hở
van động mạch chủ. Bệnh cảnh nhiều khi rất nguy kịch: sốt cao, xanh tái, khó
thở, tim đập rất nhanh, loạn nhịp, nguy cơ tử vong cao… Biểu hiện thần kinh
là triệu chứng muộn của thấp tim, xuất hiện nhiều tuần hoặc nhiều tháng sau
nhiễm liên cầu; đó là các vận động nhanh, không tự chủ, không định hướng, không
mục đích, tăng lên khi xúc động, mất đi khi ngủ.
Biểu hiện ở da hiếm gặp, có
thể có các hạt Meynet là những hạt cứng, đường kính từ 0,5-2cm dưới da, không
dính vào da mà dính vào nền xương, vị trí thường gặp ở đầu gối, ấn không đau;
Hoặc có các ban màu hồng hay vàng nhạt, đường kính 1-3cm, hình tròn, có bờ viền
cao hơn mặt da, vị trí thường ở thân mình, gốc chi, không bao giờ ở mặt. Các
hạt Meynet và ban vòng đỏ tồn tại một vài ngày đến một vài tuần rồi biến mất.
Bệnh có thể gây suy tim, phù
phổi trong giai đoạn cấp dẫn tới tử vong. Những trường hợp nặng sẽ để lại biến
chứng hẹp, hở van tim.
Hình ảnh hở van 2 lá do thấp
tim.
Có thể phòng ngừa được không?
Trẻ viêm họng nên đi khám bác
sĩ để được hướng dẫn dùng thuốc thích hợp. Trường hợp viêm họng do liên cầu cần
uống hoặc tiêm kháng sinh loại benzathin penicillin hay erythromycin.
Dùng liệu pháp kháng sinh để
dự phòng cho những bệnh nhân đã từng bị mắc bệnh thấp khớp hay thấp tim. Thuốc
có thể dùng là penicillin. Cần phải uống thuốc để dự phòng liên tục trong suốt
thời kỳ thiếu niên. Những trẻ từng mắc bệnh thấp tim và có di chứng hẹp hở van
tim phải giữ vệ sinh răng miệng, đánh răng sau mỗi bữa ăn để phòng ngừa nhiễm
khuẩn răng có thể dẫn tới nhiễm khuẩn máu và nội mạc tim. Khi nhổ răng hoặc
phải làm thủ thuật hay phẫu thuật, phải thông báo cho bác sĩ biết có bệnh tim
để được cho kháng sinh dự phòng trước. Cho đến nay, chưa có vắc-xin chống liên
cầu. Vì vậy, việc chẩn đoán và điều trị kịp thời các bệnh nhiễm liên cầu khuẩn
vẫn là phương pháp hữu hiệu nhất để phòng tránh bệnh thấp tim. Gia đình phải cho
trẻ tái khám định kỳ mỗi 4 tuần, 3 hoặc 6 tháng tùy theo hướng dẫn của bác sĩ.
Không nên bỏ tái khám vì bệnh sẽ tái phát và nặng lên nhiều.
BS. Lê Duy Thành